WHO发布《2017全球结核病报告》

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世界卫生组织10月30日发布了《2017全球结核病报告》。报告指出，总体而言，结核病给全球人民带来的负担仍然很重，消除该疾病的进展速度不够快，难以达到目标，或在缩小长期的差距方面取得重大进展。2016 - 2035年期间, WHO和联合国可持续发展目标共同的目标是:结束全球结核病流行。具体的目标为，全球范围内，结核病死亡率每年下降约3％，结核病发病率每年下降约2％，结核病患者死亡率为16％。到2020年，这些数字每年需要分别提高4-5％和10％，到2030年，与2015年相比较，结核死亡率下降90%，发生率下降80%。

结核病是全世界的第九大死因，在传染性疾病中排名第一，超过艾滋病。在2016年，约有130万艾滋病毒阴性的结核病人死亡(2000年是170万)，而艾滋病毒阳性为37.4万人死亡；在2016年发病的1040万结核病患者中，90%是成年人，65%是男性，而10%患有艾滋病；56%的患者来自于五个国家：印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦。

耐药结核持续威胁着人类的健康。2016年，对利福平有抵抗性的患者新发60万人，其中49万人是耐多药性结核病（MDR-TB），47%来自于印度、中国和俄罗斯。

2015年全球死因排名。灰色为HIV阳性患者中因结核病死亡数。

全球因结核而死亡的病例每年在下降3%，发生率每年下降2%，世卫组织全球结核病规划主任Mario Raviglione博士说：“死亡人数和患病人数之多就是很好的说明——我们的进展速度仍不够快。在全民健康覆盖和社会保护问题上迅速采取行动，以及在研究和创新方面取得突破，对于使所有人能够获得以患者为中心的最高标准治疗至关重要，尤其是世界各地那些最为贫穷、最为脆弱的人群。”

  应对结核病，还有很多方面需要进一步改进：

1. 大多数结核病死亡病例可以通过早期诊断和适当治疗来预防。 但是在结核的发现和治疗上，仍有很长的路要走。特别是那些存在不受管制的大量私立机构和卫生系统薄弱的国家。在估计的1040万新发病例中，2016年发现并得到正式报告的仅为630万例，留下的缺口有410万例。十个国家占结核病漏报总数的76%，前三名是印度(25%)、印度尼西亚 (16%)和尼日利亚(8%)。

2. 12689人开始进行耐药结核的治疗，但仅占全部患病人群的1/5。这类结核病治疗成功率仍然很低，全球比例为54%。十个国家占耐药结核治疗缺口的75%，中国和印度占全球缺口的39%。

3. 在近50万与艾滋病毒相关的结核病报告中，有15%尚没有按照世卫组织的建议进行抗逆转录病毒药物治疗。这部分人群主要分布于非洲区域。

4. 结核病的预防性治疗在两个重点危险人群中得到扩展，包括艾滋病毒感染者和5岁以下儿童。然而，符合结核病预防性治疗的其他大多数人仍然没有得到治疗。

5. 结核病诊断、药物、疫苗的研究仍然很缓慢，需要对研究增加一定的投资，到2025年在这些技术上得到突破。

6. 在结核病治疗和预防方面，对于低收入和中等收入国家的投资比2017年所需的92亿美元缺少近23亿美元。此外，结核病防治每年至少需要另外获得12亿美元，来加快开发新疫苗、诊断制剂和药物。

对于结核病，我们了解多少？

结核病概况

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种传染病。它通常影响肺（肺结核），但也可以影响其他部位（肺外结核）。该疾病通过肺结核患者比如咳嗽时将病菌排到空气中而导致传播。总的来说，估计有17亿人会感染结核杆菌，但在他们的一生中会患上结核病的比例相对较低（5 - 15%）。然而，艾滋病人患结核病的可能性要高得多，有营养不良、糖尿病、吸烟、酗酒等危险因素影响的人群概率也较高。

结核病诊断检测包括以下内容：

快速分子检测：目前WHO推荐的唯一快速诊断结核病的工具，Xpert MTB/RIF 检测(Cepheid, USA)。它能在2小时内出结果，并初步诊断成人肺结核（在2010年）。从2013年起，其也被推荐用于诊断儿童肺结核和特定的肺外结核。该检测比起痰涂片镜检有更好的准确性。

痰涂片镜检：在100多年前就已发展，这项技术需要用显微镜检查痰液样本来确定细菌的存在。在目前世卫组织建议的病例定义中，诊断为阳性肺结核必须有痰涂片阳性结果。

基于培养的方法：目前的参考标准，需要更先进的实验室能力，但是要12周才能提供结果。

在全球范围内，快速分子测试的使用正在增加，许多国家正在逐步停止使用显微镜涂片检查用于结核的诊断（尽管显微镜和培养仍然是治疗监测的必要条件）。尽管诊断水平不断提高，报道给WHO的肺结核病例，有相当比例的病例是临床诊断而不是细菌学证实。例如2016年就只有57%的肺结核病例有细菌学的证据。

也有对一线和二线抗结核药物耐药的结核病进行的测试。包括Xpert MTB/ RIF，可以检测结核病，同时可以检测是否对利福平（最有效的一线抗结核药物）耐药；快速线性探针检测（LPA），检测耐利福平和异烟肼（简称一线LPAs）；快速LPA检测耐氟喹诺酮类药物和注射用抗结核药物（简称二线LPA）；以及测序技术。一线LPAs在2008年被WHO首次推荐；2016年5月二线LPA也被推荐使用。培养法目前仍是药敏试验的参考标准。

如果不治疗，肺结核的死亡率很高。在没有抗结核药物治疗的情况下进行结核病疾病自然史的研究（在药物治疗前进行）发现，痰涂片阳性肺结核患者10年死亡率大约为70%，而培养阳性（痰涂片阴性）患者约为20%。

上世纪40年代开始进行有效的药物治疗。对药物敏感的结核病推荐疗程为4种一线药物服用6个月：异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。全球结核药物基金提供每个人约40美元完成6个月的疗程。对于药物敏感的结核病患者，194个成员国定期向世卫组织报告的治疗成功率至少为85%。利福平耐药结核（RR-TB）和多药耐药结核（MDR-TB）疗程较长，需要更昂贵和毒副作用更大的药物。一直到2016年初，采用WHO推荐的治疗方案通常持续20个月，人均成本需花费约2000–5000美元。基于来自几个国家的新证据，WHO于2016年5月发布了最新的指导意见。RR-TB和MDR-TB而对二线药物敏感的患者（孕妇除外），建议缩短疗程至9-12个月。缩短疗程后的人均成本约为1000美元。最新上报给WHO的数据表明MDR-TB的治疗成功率为54%，全球范围内表现出较高的失访率、巨大的治疗效果及治疗失败。

临床试验和联合用药有17种结核药物，新化合物和其他药物也正在进行临床试验测试。几乎100年前开发的BCG疫苗，已证实可以预防儿童的严重结核病，至今仍被广泛应用。然而，目前没有任何疫苗能有效预防成人结核病，无论是在结核感染前还是后。有12种结核疫苗正在第一阶段、第二阶段或第三阶段临床试验中。

来源：GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2017